直到十点多,沐晨才稍稍舒展身体,拧开保温杯,喝了几口热水,忽然察觉一股尿意,便起身出门去上厕所。
放水、洗手,出门。
刚拐进过道,就看到一个头发半白,面容憔悴的老太太,弓着腰,步履蹒跚的从急诊骨科出来,朝着沐晨迎面走来。
老太太似乎腿脚不便,左手拎着一个袋子,右手扶墙,一瘸一拐,走的很慢、很费力,格外艰辛。
沐晨微微皱眉,正有心过去扶一把,那老太太却腿脚一滑,身子骤然摔倒在地。
“您没事吧?”沐晨快步上前,赶紧扶起老太太。
“我没事,我没事,人年纪大了,腿脚不利索。”老太太看起来很拘谨,似乎意识到自己的衣服有点脏,生怕弄脏了沐晨的白大褂,忙不迭的抽回被沐晨搀扶的手。
沐晨看了看对方的右脚踝,微微皱眉,先扶着老太太走了两步,进了旁边的急诊室,找了张凳子,让她先休息一下。
“怎么了?”赵三墩见沐晨出门一趟,就扶了一个老人进门,不免好奇问道。
沐晨简单述说一下经过,旋即,又温和的问老太太:“大晚上,您怎么一个人啊?”
沐晨的话,似乎触到老太太的内心深处的痛苦回忆,她舔了舔干枯开裂的嘴唇,心酸的道:“老伴和儿子,因为车祸都去世了,哪还有什么家人。”
两人一怔,没想到是失独家庭,不免有些同情。
“看过医生了吧?”赵三墩也注意到老太太左手攥的袋子,拿出病历一看,果然挂了急诊骨科。
“看了,还拍了片子,医生说是什么组织伤了,我也不太懂,反正让我在家休息,吃点药。”老太太轻轻揉了揉右脚踝,语气虚弱的道。
赵三墩心生恻隐,下意识翻开病历,边看边念道:“查体……右足跟处明显肿胀,局部压痛……右脚踝部X线,检查未见异常……诊断右足软组织损伤……哦,开了抗感染、止痛的药物。”
赵三墩合上病历,笑着安慰道:“看来问题不大,回家好好休息一下。”
说完,他转身看了一眼沐晨,却发现,沐晨摸着下巴,一副若有所思的表情,不免好奇问道:
“沐医生,有什么疑问吗?”
沐晨皱着眉头,沉思片刻,语气凝重道:“嗯,我感觉,不是简单的组织损伤。”
“沐医生,你想多了吧?X线片子,不是挺好的吗?”赵三墩扬了扬片子,不以为然的道。
“我说的不是骨头。”
“那是什么?”
“跟腱。”
沐晨神情严肃的看着赵三墩,语气凝重道:“我担心是跟腱断裂。”
“不会吧?老太太刚刚不是走的挺好的吗?”赵三墩提出质疑。
老太太听到两人对话,也有些慌张,惊恐的看着沐晨。
沐晨摇摇头,语气加重:“跟腱就算断了,但跖肌腱和足母长屈肌腱,也能部分代偿,从而让病人可以行走。”
听到这话,赵三墩心中一凛,开始反思沐晨的话。
见赵三墩依然心存怀疑,沐晨好意解释道:“别忘了,跟腱不是手屈肌腱,它的漏诊比例是很高的。”
据统计,有高达25%的跟腱断裂,在初次就诊时被漏诊。
病人往往是等了一两个月康复后,才发现自己走路,仍然是个瘸子,去医院复诊,才找到真实元凶。
为什么会这样呢?
很简单,70%的跟腱自发性断裂,是在运动时发生的,比如说打羽毛球、篮球、足球。
啪!
患者感觉,自己脚后跟,仿佛被人狠狠“抽了一棍子”!
这就是跟腱断裂了。
重点是,患者事后还没有明显的疼痛,仅仅是出现跛行,不能单足提脚后跟,然后渐渐出现肿胀淤血。
因此,初诊很容易漏诊。
“医生,你们在说什么?”老太太握紧枯瘦的五指,愈发紧张,说话都带着一丝颤抖。
“您别着急,我们只是讨论,还不确定。”赵三墩先好言安慰老人,随即扭头问沐晨:“那要送去做MRI吗?”
听到这个词,老太太很不安,连忙摆手拒绝:“之前那个医生,也说让我拍片子,我不拍那个,那太贵了,我怕付不起医药费。”
赵三墩一听,苦笑两声,朝沐晨摊手表示很无奈。
沐晨笑了笑,从容的拍了拍老太太肩膀,安慰道:“您别着急,不用拍片子,我给你做个小检查。”
老人这才安静下来。
随后,在赵三墩纳闷的眼神中,沐晨让老人仰卧,使两条小腿半悬空,然后沐晨双手握着老人右小腿腓肠肌部位,轻轻一挤,对方小腿完全没有反应。
“你这是做……”赵三墩纳闷的问道。
“Thompson检查。”
沐晨伸直腰板,很冷静的道:“专门用来检测跟腱断裂的小测试,若是患者的跟腱完好,她应该有足部跖屈动作,很明显,Thompson检查阳性。”
“那怎么办?叫骨科会诊吗?”赵三墩有些晕了。
“嗯,腓肠肌和比目鱼肌的力量很强,会导致断裂肌腱回缩很远,早点手术,可以避免肌挛,免得手术困难。”沐晨长长吐了一口浊气。
“那我叫骨科会诊。”赵三墩转身就走。
……
“怎么回事啊?”田野板着脸,语气生硬的质问道。
“病人出门摔倒,我顺路遇到,就做了个Thompson测试,呈阳性。”沐晨不紧不慢的道。
田野闻言,脸色一沉。
赵三墩是急诊科的规培医,不知道Thompson测试很正常,可田野勉强算资深主治,自然知道测试呈阳性的后果。
“我刚刚就建议过,对方不愿意,所以就没有拍片子,不信你们看病历,病人还签了字。”田野怒气冲冲的翻开病历,试图证明自己没有误诊。
老太太听到这话,咬着开裂的嘴唇,羞愧的低下头,枯瘦如柴的手指,死死攥紧洗的发白的衣角。
沐晨没有辩驳,也不打算辩驳,语气平和道:“没必要做MRI,直接做个高频超声吧。”
很多有医保不差钱的病人,只知道核磁共振的效果好,因此医生询问,都想做核磁共振。
可是,像肌腱断裂。